对于很多患者甚至是医生来说,提起骨盆和髋臼骨折移位,常规想到的就是高难度的大手术、大切口、广泛的剥离和显露,需要1块甚至多块钢板和许多螺钉固定,手术时间往往需要数个小时,且常常需要输血,术后精神萎靡不振,患者往往需要卧床2-3个月,恢复过程漫长,骨折愈合后不少还出现髋关节周围的大量骨化而影响髋关节功能,导致关节的僵硬,给患者和其家庭造成严重的影响。然而,近几年来,随着髋关节镜及微创技术的飞速发展,很多骨盆和髋臼骨折完全不用做切开的大手术了,简单的及轻度粉碎的骨盆骨折可以经皮复位、螺钉内固定,手术时间1小时左右,几乎不出血。对于简单的髋臼及股骨头骨折,则可以全关节镜下复位内固定,同时清理关节内的游离软骨片或骨片,修补破裂的盂唇(相当于髋关节的密封圈,对于髋关节的稳定性有重要作用),重建髋关节的稳定性,手术时间30分钟到1小时左右,出血数十毫升,术后第二天即可扶拐下地行走,2-3月即可弃拐行走,康复快,损伤小。我们团队从2014年起,即应用这些微创技术,帮助了不少患者。典型病例一:患者男性、49岁,高处坠落1天后入院,诊断为骨盆右侧前后环粉碎性骨折移位,入院后第三天行闭合复位,经皮螺钉内固定,手术时间1小时,出血不足10毫升,术后第二天扶拐下地,足尖负重行走。术前三维CT显示前后环粉碎骨折术中透视及术后X片显示3枚螺钉固定骨折端典型病例二:患者男性、21岁,右髋外伤6天,诊断为右髋臼后壁骨折移位入院,入院后第二天行全髋关节镜下骨折复位内固定,同时清理关节内多个碎片及圆韧带撕裂、修补前侧严重撕裂的盂唇,术中出血20-30毫升,术后第二天扶拐下地行走,术后2月弃拐行走,现在术后1年,髋关节功能完全正常,恢复受伤前的体育活动。术前CT显示髋臼后壁骨折移位,关节内有游离骨片。术中镜下见后壁骨折移位,软骨部分缺损,镜下复位、空心钉固定。镜下见髋臼前侧盂唇严重撕裂,以锚钉修补。术后3个小切口。术后CT及X片显示骨折精确复位,牢固固定,碎骨片已取出。
提起腰痛或腰腿痛,不管是骨科医师还是患者大多马上会想到腰椎间盘突出或腰椎滑脱,所有骨科教科书也是这样描述的,因此医生的检查往往也就围绕腰椎来进行,如果正好查出有腰椎的问题,往往就认为诊断明确了,如果没有,医生往往会考虑腰部肌肉或筋膜的损伤,并围绕这些进行治疗,部分患者因此得到缓解。 但近年来,随着国外髋部外科的不断发展,一些医生发现,有不少腰痛或伴有腿痛其实问题不在腰上,而在髋关节上,偶尔可以是股骨髋臼撞击所致,但更多时候是髂腰肌腱髋臼撞击引起。髂腰肌腱髋臼撞击征是近几年国外髋部外科医生提出的一个新的概念,指的是髋臼或股骨头前侧形态异常突出或肌腱慢性损伤炎症后失去正常弹性导致二者异常撞击所产生的问题。髂腰肌腱撞击患者主要表现为腰痛或腰骶部疼痛,不能长时间站立,晚上睡觉时不能长时间平卧,少数表现腹股沟区的疼痛,可伴有抬腿无力、有时穿袜子困难及弹响。如合并腰椎间盘突出可伴有下肢麻木。严重的髂腰肌腱撞击可导致患者无法行走甚至翻身困难。我们髋部专题门诊就遇到好几例患者不能下地,晚上也无法安睡,在其他医院按腰部疾病治疗多年无效,最后到我院发现为髂腰肌腱的问题。虽然不同患者主观疼痛表现各异,但所有患者查体都有一下共同体征:腹股沟区髂腰肌腱压痛,通过髂腰肌腱局部封闭注射半小时后疼痛即可明显或完全缓解。 治疗主要是通过B超引导下的精确定点封闭,患者疼痛可即刻明显或完全缓解,绝大多数当晚或次日可完全缓解,少数患者1周后完全缓解。部分患者不能完全缓解多伴有撞击引起的髋臼盂唇撕裂,则需要关节镜手术治疗。 腰痛或伴腿痛的患者,如果医生给出的诊断是腰椎间盘突出或轻度腰椎滑脱,而您的症状又是以疼痛为主,麻木没有或很轻微时,再进行治疗之前,要注意排除髂腰肌腱撞击的问题。
股骨髋臼撞击症(femoroacetabular impingement, FAI)是近年来认识的因股骨头、颈或髋臼较细微结构异常引起的一类疾病。现已表明,所谓原发性髋关节骨性关节炎其中有相当比例是因
患者男性,57岁,因右大腿根部、臀部疼痛半年、加重伴跛行1周入院。查体:右髋无明显压痛,撞击征阳性,患髋活动正常。X片提示股骨头颈前上局部切迹消失。三维CT显示髋臼前侧局部突出、头颈前侧侧局部突出、有明显的撞击痕迹。髋关节磁共振造影显示盂唇前侧撕裂。 在关节镜下行髋臼成形、盂唇修补及股骨头颈成形术。术后3月疼痛完全缓解、恢复正常行走。最近一次随访术后6月,活动正常,恢复体育锻炼,无明显不适。
患者女性,27岁,右腰骶部疼痛多年,伴左大腿后侧疼痛,不能久站及长距离行走,穿鞋子有困难,在上海、北京不少大医院看了很多专家,做了不少检查包括X片、CT、磁共振均未发现明显问题。最近一月症状明显加重来我处就诊,查体有明显的髂腰肌腱撞击表现,行髂腰肌腱局部封闭治疗后疼痛明显缓解,但久坐、长距离行走仍不行。复诊行磁共振髋关节造影,提示髋臼盂唇撕裂。入院行关节镜下手术治疗,髂腰肌腱松解、撕裂的盂唇修补术,术后疼痛消失,2月后恢复正常行走,术后6月恢复体育活动,双侧关节功能完全正常。
当你无明显诱因出现肩关节疼痛和活动不便,而相关影像学检查又没有明显的异常是,医生往往会告诉你得了肩周炎。 其实,随着医学的发展,随着对肩部的解剖及功能认识的加深,许多医生发现所谓的肩周炎只是肩关节无明显诱因出现疼痛、活动障碍,同时又没有明显的其他影像学异常如肩袖损伤时的一个笼统的诊断,这一诊断已经过时。绝大部分这类肩部疼痛活动障碍其实只是肩部的肌腱慢性损伤发炎和或滑囊炎所致,最常见的是肱二头肌长头腱炎(估计要占到60-70%),少见一些的有肩胛下肌腱损伤、肩峰下滑囊炎、胸大肌腱损伤、大圆肌腱损伤、三角肌腱损伤等,这些问题通过影像学往往查不出,只能通过专业的手法检查诊断。治疗其实很简单,打一针封闭基本都能治好。 对于大多数无明显诱因的肩部疼痛尤其是严重疼痛的患者来说,诊断其实主要依靠医生对肩部解剖及功能的深刻认识,结合专业而细致的查体手法,治疗则是一次精确的定点封闭即可,疼痛可得到即刻缓解、肩部活动也可很快得到恢复,无需咬牙忍痛进行肩部活动锻炼。
加入的其他科普号